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山陰車輌整備株式会社
〒683-0804
鳥取県米子市米原
4丁目6番62号
TEL：0859-33-2745（代）
FAX：0859-23-0698
Mail：
info@saninsharyo.com
ホリデー車検予約受付
車検証をご覧になりながら、登録フォームに入力してください。
登録フォームへの入力が終わりましたら、「送信」ボタンを押して下さい。
※
時間のない方や車検証がお手元にない方は、
クイック予約
もできます。
クイック予約
の方は、
赤い項目のみ
ご記入下さい。
後日こちらからご連絡致しますので、その際に車検証の内容を教えて下さい。
御氏名：
(漢字)
フリガナ：
(全角カタカナ）
郵便番号：
-
(半角）
自宅住所
（丁目・番地・号は半角数字）
自宅TEL：
-
-
(半角）
自宅FAX：
-
-
(半角）
連絡先
会社名：
部署：
（自宅と同じであれば空白でも可）
役職：
連絡先のTEL：
-
-
(半角）
E-mail：
(半角）
入庫希望日：
平成
昭和
年
月
日
（半角）
入庫希望時間：
9:00〜
9:20〜
9:40〜
10:00〜
10:20〜
10:40〜
13:00〜
13:20〜
13:40〜
14:00〜
14:20〜
14:40〜
15:00〜
15:20〜
15:40〜
16:00〜
16:20〜
以下の項目は、車検証の内容になります。
車種・車名：
自動車登録番号：
(記入例：大阪300ま1234）
登録年月日：
平成
昭和
年
月
日
（半角）
初度登録年月：
平成
昭和
年
月
（半角）
形式：
車両重量：
kg （半角）
車両総重量：
kg （半角）
車台番号：
（半角）
形式指定番号：
（半角）
類別区分番号：
（半角）
所有者の氏名又は名称：
所有者の住所：
使用者の氏名又は名称：
使用者の住所：
有効期間の満了する日：
平成
昭和
年
月
日
走行距離：
km （半角）
今度の車検：
回目 （半角）
ご質問・ご要望：
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